Lic. Vita TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyectos
Sunshine Social Welfare Foundation
Después de discutir opciones de presoterapia basadas en la estabilidad de la cicatriz, y cómo elegir entre diferentes intervenciones de presoterapia para cicatrices por quemaduras cuando la estabilidad de la cicatriz no es óptima, continuamos analizando las consideraciones sobre la estabilidad de las cicatrices al utilizar la presoterapia, profundizando en cómo equilibrar la necesidad de la presoterapia para cicatrices por quemaduras (control de cicatrices) con la necesidad de proteger las cicatrices frágiles e inestables.
¿Aún recuerdas la cicatriz de la Foto 1? La cicatriz parece inestable y también puedes observar que hay heridas locales. ¿Podemos utilizar la presoterapia? ¿Cómo elegiremos el tipo de intervención?
En esta etapa, se deben seleccionar herramientas de presoterapia con requisitos de estabilidad de la piel bajos. Debido a que la quemadura se localiza en la mano, las vendas elásticas autoadhesivas son una opción recomendada. Si todavía te preocupa la fricción en la piel, puedes utilizar una gasa para proteger los dedos y el dorso de la mano. Luego, se puede envolver una venda elástica autoadhesiva sobre la gasa. El material de la gasa es fino y puede reducir la fricción sobre la piel.
¿Por qué es necesario el uso temprano de presoterapia para cicatrices por quemaduras?
Sin embargo, ¿Es necesario apresurarse a utilizar la presoterapia? ¿No podemos esperar hasta que la cicatriz se estabilice un poco antes de usarla? La discusión actual se refiere a la cuestión de la inestabilidad de la cicatriz después del cierre de la herida, y nos centramos en la fase de remodelación, que es la fase caracterizada por la hipertrofia de la cicatriz.
En primer lugar, proporcionar presoterapia lo antes posible es fundamental para prevenir la contractura y controlar el crecimiento hipertrófico de la cicatriz.
En segundo lugar, la condición de inestabilidad de la cicatriz puede persistir durante varias semanas, incluso hasta meses. No es factible esperar a que la cicatriz se estabilice por completo para iniciar la presoterapia, ni podemos esperar a que ya se haya iniciado la hipertrofia de la cicatriz para hacer una valoración de la presoterapia. Es fundamental identificar las opciones de presoterapia adecuadas en función de la situación del paciente lo más pronto posible.
Considere también el edema en su evaluación de presoterapia
Otra consideración importante es prestar especial atención a los edemas, especialmente en las manos. En el artículo No es sólo hinchazón... Por qué debes prestar mucha atención al edema de la mano, se mencionan los posibles problemas causados por el edema de la mano y el uso de presoterapia es uno de los métodos para controlar el edema. Si un paciente tiene edema y necesita tratamiento de cicatrices, encontrar opciones de presoterapia adecuadas en una etapa temprana puede ayudar en el progreso de la rehabilitación. Para obtener más detalles sobre la evaluación y el manejo del edema de la mano, consulte el curso Rehabilitación de la Mano Quemada - Introducción y Conceptos Básicos.
Tomando como ejemplo la mano en la Foto 2, la cicatriz es inestable y parece propensa a formar ampollas con la fricción. Ya se ven algunas ampollas y pequeñas heridas. Los pliegues de la piel no son muy visibles, lo que indica edema en la mano. Además, la contractura de la cicatriz restringe el movimiento articular. Es necesaria una intervención de presoterapia.
Como se mencionó en la Parte 1, los vendajes elásticos autoadhesivos se pueden usar para cicatrices en diferentes etapas. Por lo tanto, para las manos de la Foto 2, se pueden utilizar vendajes elásticos autoadhesivos como una opción de presoterapia. Sin embargo, en el caso de este paciente, es posible que sea necesario aplicar presoterapia durante al menos un año, por lo que, a largo plazo, los guantes de presión siguen siendo la opción más conveniente. Nuestro enfoque es utilizar inicialmente vendas elásticas autoadherentes y luego comenzar el proceso de medición y confección de los guantes de presión personalizados. Pasan varias semanas entre el momento de la medición y la entrega de la prenda, por lo que el vendaje elástico autoadhesivo es una solución temporal. Una vez que el paciente recibe sus guantes de presión, se puede colocar una capa protectora adicional de gasa sobre las áreas vulnerables y se pueden usar los guantes.
Para resumir…
Recordatorios que pueden ayudar a equilibrar las consideraciones entre la protección de cicatrices inestables y el control de cicatrices hipertróficas
Durante la fase de remodelación de la cicatrización de la herida, la epidermis sigue siendo muy frágil, pero también es necesario utilizar presoterapia para prevenir la hipertrofia de las cicatrices. En situaciones en las que surgen preocupaciones sobre posibles daños a una cicatriz frágil debido a la presión y la fricción, los siguientes recordatorios nos pueden ayudar a equilibrar las consideraciones entre la protección y el control de la cicatriz:
Presión adecuada: Elija herramientas de presoterapia adecuadas, asegurándose de que la presión generada, independientemente del tipo de herramienta utilizada, se distribuya uniformemente para evitar una presión excesiva localizada.
Inspección periódica de la piel: Observe continuamente el estado de la cicatriz. Si nota marcas de presión inapropiadas, enrojecimiento, dolor u otras anomalías, deje de usar la herramienta de presoterapia inmediatamente y evalúe la situación.
Mantener la limpieza y humedad de la piel: Preste atención a mantener la piel limpia e hidratada, ya que contribuye a mantener la salud de la piel.
Evaluación y seguimiento profesional continuo: Las herramientas de presoterapia deben utilizarse bajo la evaluación y orientación profesional del terapeuta, quien debe vigilar de cerca al paciente. Se debe observar una respuesta inmediata a la aplicación de presión después de 30 minutos de uso. Una vez que el paciente haya regresado a casa, se puede hace un control a la semana de uso de la herramienta de presoterapia.
Para obtener una evaluación más completa de las ayudas de presoterapia para manos, consulte el curso en línea Rehabilitación de la Mano Quemada - Intervenciones de Presoterapia. En artículos posteriores, se analizará una introducción mayor a los principios de aplicación de prendas de presión, vendas elásticas autoadhesivas, vendas elásticas, láminas de gel de silicona e insertos de presión de arcilla de silicona.
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