Lic. Vita TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyectos
Sunshine Social Welfare Foundation
Cuando las heridas por quemaduras sanan, el terapeuta a menudo se enfrentará a dos problemas cuando se trata de cicatrices: una superficie frágil que se rompe y se ampolla fácilmente, así como la contractura de la cicatriz. Si la más mínima presión y fricción provoca que la superficie de la cicatriz se rompa, ¿Se pueden seguir utilizando intervenciones de presoterapia? Si no utilizamos la presoterapia, ¿La cicatriz no seguirá contrayéndose y engrosándose? En un artículo anterior Prendas de presión y heridas. ¿Usar o no usar?, aclaramos las consideraciones específicas para el uso de las prendas de presión cuando hay heridas. En este artículo, analizaremos cómo elegir entre diferentes intervenciones de presoterapia para cicatrices por quemaduras cuando la estabilidad de la cicatriz no es óptima.
Estabilidad de las cicatrices: ¿Por qué las cicatrices se rompen y se ampollan con facilidad?
El daño causado por quemaduras en las estructuras epidérmicas y dérmicas afectarán la integridad de la piel. Las clavijas de la red son protuberancias epidérmicas que apuntan hacia la dermis y son en parte responsables de la integridad de la piel. En la piel normal, sus superficies hundidas y elevadas les permiten conectarse con las papilas dérmicas, que a su vez son protuberancias de tejido conectivo dérmico en la capa epidérmica. Sin embargo, las clavijas de la red de una cicatriz recién cicatrizada son más planas y la fijación de la epidermis a la dermis es inestable. Como resultado, la fricción transversal y el cizallamiento entre la epidermis y la dermis provocarán fácilmente ampollas. Por ejemplo, cuando los pacientes quemados se ponen o se quitan prendas de presión, la fricción entre la tela y la piel puede provocar que la piel se rompa y se formen ampollas. Los movimientos repetidos de los ejercicios también pueden causar fricción en las articulaciones, lo que provocará pequeñas heridas o ampollas. Podemos ver en la Foto 1 como la superficie de la cicatriz es inestable y hay muchas heridas. Sin embargo, a medida que pasa el tiempo y el proceso de curación continúa, la superficie de la cicatriz se volverá más estable y podrá tolerar más tensión y presión.
¿Cuáles son los requisitos de estabilidad de la cicatriz para las diferentes opciones de presoterapia?
En primer lugar, es importante saber que existen muchas opciones diferentes de presoterapia para responder a diferentes necesidades y situaciones.
Las opciones de tratamiento de la presión más comunes para cicatrices de quemaduras incluyen:
Prendas de presión
Todo el mundo conoce las prendas de presión, que están confeccionadas con tejido elástico . La tensión debido a la elasticidad de la tela creará presión sobre las cicatrices. Al ponerse o quitarse prendas, o durante el movimiento de las articulaciones, se generará fricción por el movimiento del tejido sobre la piel. Si la cicatriz aún se encuentra en su fase "temprana inestable", esta fricción puede provocar que la piel se rompa o que se formen ampollas. Sin embargo, la superficie de la cicatriz se estabilizará con el tiempo, por lo que para áreas que requieren terapia de presión a largo plazo para el control del crecimiento de cicatrices hipertróficas, será aún más conveniente utilizar prendas de presión. Debemos prestar atención al ajuste de la prenda y evitar una presión excesiva. Una prenda de presión demasiado apretada aún puede causar heridas cuando la piel roza la tela durante el movimiento de las articulaciones.
Vendas elásticas autoadherente
Debido a que el vendaje elástico autoadherente como Coban se envuelve de distal a proximal, no causará fricción en el tejido siempre que no estén demasiado apretado. Debido a las características de diseño del material, la capacidad de estiramiento de los vendajes elásticos autoadherente tiene un buen efecto en el control de cicatrices, por lo que son adecuados tanto para cicatrices estables como inestables. El vendaje elástico autoadherente es estrecho y adecuado para su uso en partes pequeñas como dedos y palmas de las manos, dedos y planta de los pies. Además, su calidad autoadherente garantiza una mejor fijación. La desventaja es que cada zona (como los dedos de las manos o de los pies) debe envolverse una por una de manera individual, lo que conlleva más tiempo. Además, aunque las vendas se pueden reutilizar un par de veces, no se pueden usar repetidamente como las vendas elásticas normales y, por lo tanto, son más cara. Por eso el vendaje elástico autoadherente como Coban es una solución de terapia de presión temporal, y las prendas de presión se utilizan para necesidades a largo plazo.
Vendas elásticas
Las características de las vendas elásticas son similares a las vendas elásticas autoadherente, excepto que el tamaño de las vendas elásticas son ligeramente más ancha y se suelen utilizar en los miembros superiores, miembros inferiores o el tronco. El grado de presión sobre la piel se puede controlar mediante el grado de estiramiento durante su colocación, por lo que es adecuado para la etapa de cicatriz inestable. Sin embargo, si continuamos utilizando las vendajes elásticas cuando la superficie de la cicatriz es más estable, el efecto de control de la cicatriz suele ser insuficiente, siendo recomendable utilizar en su lugar una prenda de presión. Las vendas elásticas no son autoadherente, por lo que las actividades físicas durante el día harán que las vendas elásticas se aflojen o se caigan y por lo tanto será necesario volver a colocarlas, a veces varias veces al día.
Láminas de gel de silicona
Las láminas de gel de silicona son otra herramienta de presoterapia utilizada en la rehabilitación de quemaduras. Por sí mismas, las láminas dan como resultado la oclusión e hidratación del sitio de la cicatriz, lo que se cree que ayuda a controlar la cicatriz. Suelen requerir el uso de prendas de presión, vendas elásticas, etc. para su fijación. Cuando se usan debajo de las prendas o de las vendas de presión, pueden ayudar a compensar una presión insuficiente en las superficies cóncavas y planas del cuerpo. Las láminas de gel de silicona tienen poca permeabilidad al aire. A la hora de utilizarlas debemos prestar atención a las alergias cutáneas y a la maceración cutánea. Las heridas en la piel son una contraindicación de su uso, por lo que no se recomiendan cuando la superficie de la cicatriz es inestable. Aunque las láminas de silicona tienen un buen efecto para suavizar las cicatrices, no pueden usarse en áreas grandes y solo son adecuadas para aplicaciones locales.
Insertos de presión Otoform
Los insertos de presión hechos de Otoform tienen los mismos problemas de transpirabilidad que las láminas de gel de silicona, por lo que se debe evitar su uso cuando la superficie de la cicatriz sea inestable. Al igual que las láminas de gel de silicona, también son adecuadas para aplicaciones locales y deben usarse con otras herramientas de presoterapia, como prendas de presión y vendajes, para fijarlos en su lugar. La diferencia es que los insertos de presión de Otoform deben fabricarse a mano, lo que requiere más tiempo. Si el inserto es demasiado grueso o demasiado grande, resultará muy pesado y más difícil de fijar en su lugar.
Esta tabla compara las intervenciones de presoterapia comúnmente utilizadas.
Para resumir…
Características de las opciones de presoterapia para cicatrices por quemaduras, puntos clave:
Prendas de presión:
Ideal para el tratamiento de cicatrices a largo plazo, a pesar de posibles heridas inducidas por la fricción durante las primeras fases de inestabilidad.
Un ajuste adecuado será fundamental para evitar presiones excesivas y lesiones relacionadas con la fricción.
Vendaje elástico autoadherente:
Adecuado para cicatrices inestables y estables, ofreciendo un buen control de las cicatrices debido a su elasticidad.
Ideal para áreas pequeñas, pero su aplicación puede requerir mucho tiempo y puede resultar costosa a largo plazo.
Vendas elásticas:
Económicas y reutilizables. Efectivas para cicatrices inestables, pero menos eficaz para cicatrices estables o para el control de cicatrices a largo plazo.
Propensa a aflojarse durante las actividades físicas, y por lo tanto requiere frecuentes reajustes.
Láminas de gel de silicona:
Puede promover el ablandamiento de las cicatrices y pueden usarse junto con prendas o vendajes de presión para mejorar la distribución de la presión.
No es recomendado en las cicatrices inestables debido a la mala transpirabilidad y al riesgo de alergias cutáneas.
Insertos de presión de Otoform:
Al igual que las láminas de gel de silicona, requieren una superficie cicatricial estable para un uso eficaz.
Su preparación requiere de mucho tiempo y puede resultar engorrosa si es demasiado gruesa o grande.
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