Comprender las limitaciones de las prendas de presión en el manejo de cicatrices de quemaduras y cómo mitigarlas

Yu-Li Sung, Fisioterapeuta y Directora, Medical Device Center

Sunshine Social Welfare Foundation

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Las prendas de presión son un pilar fundamental de la presoterapia para el tratamiento de cicatrices hipertróficas. Sin embargo, si bien son indispensables, NO están exentas de limitaciones. De hecho, ninguna herramienta de presoterapia es la panacea para tratar las cicatrices hipertróficas. Esta publicación explora lo que las prendas de presión pueden y no pueden hacer, ayudando a establecer expectativas realistas tanto para los terapeutas como para los pacientes. También examinaremos las estrategias para gestionar o reducir el impacto de las limitaciones de las prendas de presión en el manejo de cicatrices de quemaduras.

Prendas de presión en el manejo de cicatrices de quemaduras: Limitaciones y consejos para controlar o reducir su impacto

1. Distribución desigual de la presión

Las prendas de presión funcionan aplicando presión a través de la cobertura circular del material elástico. El nivel de presión fluctúa según la curvatura de la zona corporal y del diseño de la prenda de presión.

• Zonas convexas: Las zonas con un radio de curvatura pequeño, delgadas o salientes como los dedos o el mentón reciben la mayor presión.

• Zonas planas: Las regiones grandes y planas, como el abdomen y los muslos, suelen experimentar una presión menor debido al mayor radio de curvatura.

• Zonas cóncavas: Zonas como los espacios entre los dedos de las manos y de los pies (espacios interdigitales), las palmas de las manos o las alas de la nariz a menudo reciben una presión inadecuada o incluso ninguna presión en lo absoluto.

• Aberturas en las prendas: La presión alrededor de las aberturas de las prendas, como las aberturas de las máscaras (por ejemplo, alrededor de los ojos, la nariz, la boca y las orejas), los bordes de las prendas (por ejemplo, el cuello del chaleco, los puños de las mangas, la punta de los dedos de los guantes) o las aberturas de los pantalones (por ejemplo, la entrepierna), será menor.

Consejos y Estrategias:

• Áreas convexas: Controle estas áreas regularmente para detectar signos de presión excesiva para prevenir complicaciones como irritación o daño a la piel.

• Zonas planas: Si la presión parece insuficiente, se pueden usar insertos dentro de las prendas. Además, usar una doble capa de tela de compresión puede ayudar a aumentar la presión.

• Áreas cóncavas: use insertos hechos de silicona, espuma u otros materiales de relleno como cuero o tela de los pantalones vaqueros (jeans) para rellenar los espacios y garantizar que la presión llegue mejor a estas áreas.

• Aberturas en las prendas: Combine las prendas con láminas de gel de silicona u otros insertos para las áreas alrededor de los ojos, las orejas y las aberturas de las prendas.

2. Presión insuficiente en zonas de tejidos blandos

Las zonas con abundante tejido blando, como los glúteos, los muslos y los senos, suelen carecer del soporte óseo necesario para una compresión eficaz. Las zonas con tejido blando son más flexibles y compresibles que las zonas con menos tejido blando. El tejido blando puede absorber parte de la presión aplicada, lo que reduce la eficacia de la prenda para mantener una presión constante en toda la zona. Esto se traduce en una menor fuerza aplicada a la cicatriz.

Consejos y estrategias:

Agregue capas de refuerzo o acolchado especializado para mejorar la aplicación de la presión en tejidos blandos como los glúteos o los senos. Considere el uso de dispositivos de presoterapia complementarios, como láminas de silicona o plantillas de Otoform, para zonas donde las prendas por sí solas no alcanzan la presión adecuada.

3. Dependencia de la personalización

Las prendas a medida buscan un ajuste ceñido. Unas prendas bien ajustadas no solo son más cómodas para el paciente, sino que también garantizan que todas las zonas que necesitan presión la reciban.

• El momento de la medición es crucial: Las mediciones realizadas cuando aún hay edema o hinchazón pueden resultar en prendas que no se ajusten bien. Esto se debe a que, entre el momento de la medición y el de la entrega de las prendas al paciente, el edema puede haber disminuido, por lo que la prenda ya no le quedará bien.

• Cambios a lo largo del tiempo: Las fluctuaciones de peso, el crecimiento (especialmente en niños) o la progresión de las cicatrices pueden afectar el ajuste de las prendas, lo que requiere ajustes frecuentes.

Consejos y estrategias:

• Reevaluaciones periódicas: Realizar evaluaciones periódicas de ajuste y eficacia, especialmente en niños o pacientes con cambios de peso significativos.

• Opciones flexibles de prendas: Siempre que sea posible, el uso de piezas separadas puede reducir el impacto de tener que modificar las prendas para que se ajusten. Por ejemplo, en lugar de usar un chaleco de compresión con mangas largas, se puede usar un chaleco de manga corta con mangas separadas. Si es necesario ajustar el chaleco, el paciente puede seguir usando las mangas.

4. Limitaciones materiales (tela)

Las telas elásticas utilizados en las prendas de presión pueden estirarse, perder elasticidad o volverse frágiles con el uso y los lavados repetidos. Esto compromete su capacidad para mantener una presión constante a lo largo del tiempo.

Consejos y estrategias:

• Dos juegos de prendas: Los pacientes deben recibir dos juegos de prendas para que puedan usarse y lavarse alternativamente.

• Cuidado y mantenimiento adecuados : Eduque a los pacientes sobre la importancia del lavado delicado, el secado y el almacenamiento de las prendas para prolongar la elasticidad y la vida útil.

• Reforzar las zonas de mucha tensión: Utilizar costuras dobles o tela más gruesa en las zonas propensas al desgaste.

• Reemplazos frecuentes: Reemplace las prendas cada 4 a 6 meses o según sea necesario para garantizar un rendimiento óptimo.

5. Problemas de incomodidad y cumplimiento

La comodidad es fundamental para la adherencia al tratamiento . Los pacientes suelen sentir que las prendas de presión son incómodamente calientes, sobre todo en climas cálidos o en verano. Además, en ocasiones pueden causar irritación cutánea, sobre todo en zonas de alta fricción como la parte posterior de las rodillas o las axilas, o en prominencias óseas como los codos. La incomodidad física, sumada a la necesidad de lavado y mantenimiento diarios, puede provocar en ocasiones un uso irregular por parte de los pacientes.

Consejos y estrategias:

• Reducción de la fricción: Agregue revestimientos o forros suaves o relleno de tela en áreas de alta fricción, como detrás de las rodillas o las axilas, para ayudar a reducir la fricción.

• Introducción gradual: Los pacientes no están acostumbrados a usar prendas de presión y, al principio, la superficie de la cicatriz puede ser inestable y frágil. Por ello, comience con prendas de menor presión. A medida que los pacientes se adapten a las prendas y sus cicatrices se vuelvan más estables y tolerantes a la presión, aumente gradualmente el nivel de presión.

• Ajustes centrados en el paciente (personalizado): Verifique periódicamente con los pacientes sobre el ajuste y la comodidad, realizando modificaciones según sea necesario para fomentar el cumplimiento.

6. Riesgo de sobrepresión

Para controlar el crecimiento de las cicatrices, es importante que las prendas de presión proporcionen la presión adecuada. Una presión excesiva puede causar complicaciones, como problemas circulatorios (Ej., edema, parestesia), problemas cutáneos (Ej., maceración, ampollas) o incluso problemas de desarrollo en niños, como limitaciones del crecimiento y deformidades.

Consejos y estrategias:

• Educar a los pacientes: Capacitar a los pacientes para que reconozcan los signos de presión excesiva (por ejemplo, entumecimiento, decoloración de la piel) y los informen de inmediato.

• Seguimientos frecuentes: Programe controles o revisiones regulares para evaluar los niveles de presión y ajustar las prendas si es necesario.

• Aumentos graduales de presión: Comience con presión más baja en cicatrices frágiles o en etapa temprana, y aumente solo a medida que mejore la tolerancia de la piel.

• Dispositivos de terapia de presión alternativa: Utilice láminas de gel de silicona u otros dispositivos de terapia de presión como sustitutos para compensar las áreas con presión insuficiente, en lugar de aumentar la presión apretando las prendas.

Conclusión

Las prendas de presión son una herramienta eficaz para el tratamiento de las cicatrices hipertróficas, pero no son una solución única. Al comprender sus limitaciones, combinarlas con terapias complementarias y realizar seguimientos regulares, los terapeutas pueden optimizar los resultados para los pacientes con quemaduras.