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Uso de vendaje elástico para el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca

Lic. Vita TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyecto

Sunshine Social Welfare Foundation

 
Uso de vendaje elástico para el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca

En artículos anteriores, hemos hablamos sobre cómo se puede usar el vendaje elástico para lograr un efecto de estiramiento de flexión pasiva simultáneo y continuo sobre cicatrices en múltiples articulaciones de los dedos, así como también para el estiramiento pasivo de flexión de la muñeca. En este artículo, discutiremos específicamente las consideraciones para el uso de vendaje elástico en el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca.


¿Cuál es el impacto de las cicatrices en el lado palmar de la muñeca y la mano?

Cuando una quemadura se localiza en el lado volar o palmar de la muñeca y de la mano, cualquier articulación que está cubierta por una cicatriz corre el riesgo de verse afectada con limitación en la extensión.


En comparación con el lado dorsal, la piel de la palma de la mano es más gruesa y de color más claro. Esto se debe a la especificidad de las células que limitan la producción de melanina [1] y contribuyen al engrosamiento de las capas de la epidermis [2]. Debido a que las cicatrices en la palma de la mano no tendrán una obvia hiperpigmentación o hipopigmentación, el crecimiento hipertrófico puede pasarse por alto fácilmente. El crecimiento de cicatrices hipertróficas graves puede causar una contractura de la cicatriz palmar que afectará la extensión de las articulaciones MCF y de las IF, así como la abducción y extensión del pulgar. Esto comúnmente se llama "mano ahuecada". La concavidad de los arcos transversal y longitudinal de la mano también reforzará esta tendencia a ahuecar la palma de la mano.


La extensión normal de la muñeca es de 0 a 70 grados y es fundamental para el desempeño funcional de la mano durante las actividades de la vida diaria, como por ejemplo sostener un bolígrafo para escribir, sostener utensilios para comer, etc. Los músculos flexores y extensores están situados en el antebrazo y corren a través de la muñeca para unirse como tendones flexores y extensores en la mano. Durante la extensión de la muñeca, los ligamentos de la muñeca se estiran y se desarrolla tensión en los músculos flexores de la muñeca y los dedos, que actúan como poleas en los tendones para mover los dedos más fácilmente y crear así estabilidad para movimientos precisos. Esta tensión ayuda a mantener estable la muñeca durante la extensión. Cuando las cicatrices se extienden sobre el lado palmar de la muñeca, la contractura hará que la muñeca se doble. Además, la influencia de la gravedad y el hecho de que los músculos flexores sean más fuertes que los músculos extensores contribuirán aún más al desarrollo de la deformidad en flexión.


Por eso es importante prestar atención a la limitación de la extensión causada por las cicatrices en el lado palmar de la muñeca y la mano.


¿Cómo usar vendaje elástico para lograr estiramiento pasivo en extensión de la muñeca?

El uso de una cuña triangular para envolver la muñeca y la mano con una venda elástica puede promover el estiramiento de extensión simultáneo de múltiples articulaciones de la muñeca y la mano.

Uso de vendaje elástico para el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca
Fig. 1 Se utiliza una cuña triangular para envolver la muñeca y la mano con una venda elástica.

Hay tres tipos de estiramiento de extensión pasiva que se pueden lograr con una venda elástica: 1. Orientado únicamente a la extensión de la muñeca; 2. Orientado a la extensión de la muñeca y de los dedos; 3. Orientado a la abducción radial de la muñeca y del pulgar.


Uso de vendaje elástico para el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca
Fig. 2 Solamente extensión de muñeca.
Uso de vendaje elástico para el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca
Fig. 3 Extensión de muñeca y dedos.
Uso de vendaje elástico para el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca
Fig. 4 Abducción radial de muñeca y pulgar.

Si el umbral de tolerancia al dolor del paciente es bajo o sí la cicatriz se limita a la muñeca, el estiramiento pasivo puede centrarse solamente en la muñeca. Sin embargo, aún debemos controlar cuidadosamente hasta qué punto las cicatrices afectarán al pulgar. Las cicatrices en la muñeca pueden causar deformidad por contractura palmar, porque la superficie cóncava formada por el arco palmar transversal y el arco palmar longitudinal agravará el grado de contractura de la cicatriz. Los pacientes con quemaduras en los lados palmar y dorsal de la mano también pueden experimentar esta deformación si la contractura de la cicatriz en el lado palmar es relativamente fuerte. Si se quema el lado dorsal del pulgar, también puede ir acompañada de hiperextensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar y deformidad en flexión de la articulación interfalángica.


Contractura en la palma, pulgar en posición de oposición o flexión.
Fig. 5 Contractura en la palma, pulgar en posición de oposición o flexión.
Quemaduras en el lado dorsal del pulgar, acompañadas de hiperextensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar y deformidad en flexión de la articulación interfalángica.
Fig. 6 Quemaduras en el lado dorsal del pulgar, acompañadas de hiperextensión de la articulación metacarpofalángica del pulgar y deformidad en flexión de la articulación interfalángica.

Si hay contractura en la superficie de la palma, la articulación CMC del pulgar estará en aducción. En este momento, se debe realizar un estiramiento de extensión de la muñeca y combinarlo con la abducción radial del pulgar, como se muestra en la Figura 4. Sin embargo, si el lado dorsal del pulgar está quemada y la articulación metacarpofalángica del pulgar está en hiperextensión, como se muestra en la Figura 6, debemos evitar reforzar la hiperextensión de la MCF al envolver el vendaje, y la posición del vendaje debe ser más baja que la articulación MCF del pulgar.


Si se puede realizar el estiramiento de extensión de la muñeca y de los dedos al mismo tiempo, se puede mejorar el estiramiento de las cicatrices del lado palmar. Sin embargo, cabe señalar que, si el rango de extensión de la IF es demasiado pequeño, es fácil terminar fortaleciendo solo la extensión MCF y así promoveremos el desarrollo de la mano en garra. En este caso, sería más apropiado estirar primero sólo la muñeca en extensión.




Referencias:

[1] Yamaguchi Y, Itami S, Watabe H, Yasumoto K, Abdel-Malek ZA, Kubo T, Rouzaud F, Tanemura A, Yoshikawa K, Hearing VJ. Mesenchymal-epithelial interactions in the skin: increased expression of dickkopf1 by palmoplantar fibroblasts inhibits melanocyte growth and differentiation. J Cell Biol. 2004 Apr 26;165(2):275-85.


[2] Julie Wiedemann, Allison C. Billi, Federico Bocci, Ghaidaa Kashgari, Enze Xing, Lam C. Tsoi, Leo Meller, William R. Swindell, Rachael Wasikowski, Xianying Xing, Feiyang Ma, Mehrnaz Gharaee-Kermani, J. Michelle Kahlenberg, Paul W. Harms, Emanual Maverakis, Qing Nie, Johann E. Gudjonsson, Bogi Andersen, Differential cell composition and split epidermal differentiation in human palm, sole, and hip skin, Cell Reports, Volume 42, Issue 1, 2023, 111994,

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