Uso de cuña especial con venda elástica para estiramiento pasivo de extensión de dedos

Karen Feng-Yi HSIAO, Supervisora ​​Senior de Rehabilitación

Sunshine Social Welfare Foundation

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En nuestro artículo anterior Uso de vendaje elástico para el estiramiento pasivo en la extensión de la muñeca, explicamos cómo el uso de una cuña triangular para envolver la muñeca y la mano con una venda elástica puede promover el estiramiento de extensión simultáneo de múltiples articulaciones de la muñeca y la mano. En este artículo, también nos centraremos en el uso de una venda elástica para lograr el estiramiento de extensión simultánea de los dedos, pero presentaremos el uso de una cuña triangular especial para lograr un efecto de estiramiento pasivo de extensión de dedos. La cuña tiene tiras o llamadas molduras o listones de madera añadidas tanto horizontal como verticalmente, creando puntos de anclaje para la venda elástica. También puedes ver nuestro vídeo de Youtube que demuestra cómo utilizar la cuña.

¿Qué es la cuña especial?

En artículos y vídeos anteriores, explicamos y demostramos cómo utilizar una cuña triangular para asegurar la mano y la muñeca y lograr así un efecto de estiramiento pasivo. La superficie acolchada inclinada (cojín azul) montada sobre una base de madera resistente se utiliza para colocar el antebrazo y la muñeca, con el antebrazo asegurado en su lugar con correas de velcro y la venda elástica asegurando la mano y la muñeca en la posición de estiramiento deseada. Podemos lograr una flexión combinada de muñeca y mano, o una extensión combinada de muñeca y mano.

Sin embargo, a veces queremos controlar la dirección de estiramiento de los dedos individuales. Esto se puede lograr con la cuña especial. Lo que hace que la cuña especial sea diferente son las tiras o molduras de madera colocadas horizontal y verticalmente a lo largo de la base. Estas tiras o molduras sirven como puntos de anclaje para las vendas elásticas para asegurar la mano y los dedos durante los ejercicios de estiramiento pasivo, lo que permite un control individual y un estiramiento dirigido de los cuatro dedos, específicamente la extensión de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas (IF), así como abducción y extensión del pulgar (dirigida a la articulación CMC).

¿Cómo utilizar la cuña especial para el estiramiento pasivo de extensión de dedos?

Paso 1: Colocación del antebrazo y la muñeca

Coloque el antebrazo sobre la cuña triangular. Para lograr la extensión de las articulaciones MCF e IF, asegúrese de que las articulaciones MCF sobresalgan ligeramente del borde de la cuña. Utilice una correa de velcro para asegurar el antebrazo proximal y otra para asegurar la muñeca. La correa de velcro ancha a veces puede ser difícil de asegurar si se coloca demasiado cerca de la muñeca. Al aplicar las correas de velcro, debe asegurarse de que el lado del gancho mire hacia arriba para evitar que se enganche en las prendas de presión o irrite la piel.

Consejo: Cómo evitar la extensión de la muñeca al estirar las articulaciones MCF

Cuando se aplica fuerza para extender las articulaciones MCF, puede producirse una extensión de la muñeca, lo que hace que la mano se levante de la cuña. Para solucionar este problema, sujete la muñeca con una correa de velcro. Evite colocar la correa demasiado cerca de la palma, ya que puede interferir con la abducción y la extensión del pulgar.

Paso 2: Primera aplicación de venda elástica para asegurar el área metacarpiana y estirar el pulgar

La fuerza aplicada a los dedos puede hacer que la mano se levante de la cuña, por lo que se recomienda asegurar la palma a nivel del metacarpiano con la venda. Esto mantiene la mano plana sobre la cuña. También es posible asegurar la venda elástica desde la muñeca hasta el área de la palma para evitar la extensión de la muñeca.

A continuación, envuelva el pulgar y fíjelo a la tiras o molduras de madera del costado. La venda debe estar cerca de la palma para estirar la articulación carpometacarpiana (CMC) en abducción. La pequeña área disponible para asegurar la abducción de la CMC del pulgar hace que sea difícil encontrar el punto de anclaje correcto. Es muy importante evitar envolver excesivamente hacia afuera más allá de la articulación metacarpofalángica, ya que esto puede provocar fácilmente una hiperextensión de la articulación metacarpofalángica.

Consejo

Asegúrese de que el lado radial del antebrazo esté lo suficientemente cerca de la cuña. Si el antebrazo está demasiado lejos del borde, puede resultar difícil asegurar correctamente el pulgar.

Paso 3: Segunda aplicación de venda elástica para envolver los dedos

Al envolver los dedos, no importa si el punto de inicio de la venda está debajo o encima de la mano. Colocar una toalla enrollada o un rollo de venda elástica debajo del borde delantero de la cuña la elevará, lo que facilitará la fijación de la venda a las tiras o molduras de madera. El diseño de la cuña permite envolver y asegurar individualmente cada dedo. Un vendaje de 2 pulgadas de ancho es ideal. Si una sola envoltura proporciona suficiente tensión, no es necesario usar más envolturas. La longitud más corta del dedo meñique limita el área de envoltura, por lo que debe doblar ligeramente el vendaje. Tenga cuidado de no superponer demasiado el vendaje, ya que puede crear una presión excesiva.

Un vendaje completamente desplegado también cubrirá la articulación interfalángica proximal (IFP) y, por lo tanto, creará una tracción suave para extender la articulación IFP. Un vendaje plegado solo apuntará a la extensión de la articulación MCF al anclarse en la falange proximal, evitando la tensión en la articulación IFP. Sin embargo, es importante recordar que debemos evitar aplicar fuerza con el vendaje directamente sobre la falange distal, ya que podría causar hiperextensión de la articulación interfalángica distal (IFD).

Solución de problemas para evitar la hiperextensión de MCF

Cuando la venda elástica que estira el pulgar queda demasiado sobre el pulgar, puede producirse una hiperextensión de la articulación MCF. Para evitarlo, primero ajuste la posición del antebrazo más cerca del borde de la cuña y vuelva a asegurarlo con la venda elástica asegurándose de que la venda esté más cerca de la palma y de la base del pulgar, entre las articulaciones CMC y la MCF.

Consideraciones para el uso con rango de movimiento limitado de la mano

Para una mano con un rango de movimiento relativamente normal, el vendaje puede deslizarse debido a un rango de movimiento de extensión articular suficiente. Sin embargo, cuando se usa en una mano con un rango de movimiento restringido, el vendaje permanece en su lugar. El exceso de vendaje simplemente se puede meter dentro.

En pacientes con tensión intrínseca, la mano puede mostrar aducción del pulgar, flexión de la articulación MCF en el dedo índice y un espacio interdigital del pulgar estrecho. Las direcciones de estiramiento del pulgar son abducción CMC y extensión MCF. Asegúrese de que el vendaje esté anclado entre las articulaciones MCF y CMC del pulgar para apuntar a la CMC sin causar hiperextensión de la MCF. Fije los cuatro dedos en extensión MCF junto al pulgar. Fije los cuatro dedos en extensión MCF junto con el pulgar. Estirar solo el pulgar sin asegurar los otros dedos reduce la eficacia general.

Conclusión

La cuña triangular especial, en combinación con vendajes elásticos, es una herramienta valiosa para que los terapeutas de rehabilitación de quemaduras logren un estiramiento pasivo preciso y controlado de la muñeca y los dedos. Su diseño cuidadoso, que incluye puntos de anclaje para una fijación dirigida y una superficie estable e inclinada, permite realizar ajustes personalizados para abordar limitaciones articulares específicas, incluida la extensión de las articulaciones, incluida la extensión de las articulaciones MCF e IF, así como la abducción CMC del pulgar.

Al asegurar cuidadosamente el antebrazo, la muñeca y los dedos utilizando las técnicas descritas, los terapeutas pueden lograr resultados terapéuticos de manera efectiva, evitando al mismo tiempo efectos no deseados e incorrectos, como la hiperextensión de la muñeca o la hiperextensión de la articulación MCF del pulgar. Este enfoque no solo mejora el proceso de estiramiento, sino que también garantiza una mayor comodidad y seguridad para los pacientes, lo que en última instancia contribuye a mejorar la función y la movilidad de la mano.

La incorporación de esta herramienta en los protocolos de rehabilitación de quemaduras proporciona a los terapeutas un método confiable y eficiente para abordar las contracturas de la mano y la muñeca, lo que promueve una mejor recuperación y calidad de vida para sus pacientes.