Lic. Vita Tu, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyectos
Sunshine Social Welfare Foundation
La contractura de la cicatriz es el principal factor que afecta la recuperación funcional después de una quemadura. Esto es especialmente cierto cuando las cicatrices se extienden sobre las articulaciones, ya que fácilmente pueden limitar el rango de movimiento. Para tener una mejor idea del nivel de limitación articular que es causado por la contractura de la cicatriz, los terapeutas generalmente miden el rango de movimiento de una sola articulación, pero un buen rango de movimiento en una sola articulación no significará necesariamente que haya una buena función. Si ese es el caso, ¿Qué tipo de medición se puede utilizar para reflejar el desempeño funcional real? En este artículo, explicaremos por qué es importante medir el rango de movimiento de múltiples articulaciones y cómo usar el Total de Movimiento Activo (TMA) para la evaluación del rendimiento funcional.
Por qué no es suficiente depender del rango de movimiento de una sola articulación para evaluar el rendimiento funcional.
Si el paciente presenta cicatrices en la cara dorsal de la mano, es posible que pueda realizar individualmente la flexión de muñeca, la flexión de las MCF o la flexión de las IF, pero si le pedimos al paciente que realice simultáneamente flexión de la muñeca, flexión de las MCF y la flexión de las IF para formar un puño, el tirón de la cicatriz puede dificultar o incluso imposibilitar la realización del movimiento.
Esto se debe a que cuando varias articulaciones muy cercanas se mueven al mismo tiempo en una dirección opuesta a la de la contractura de la cicatriz, la demanda de la flexibilidad de la cicatriz será mayor que para el movimiento de una sola articulación. Por lo tanto, cuando una articulación logra el rango de movimiento completo, no significa que pueda lograr el rango de movimiento ideal cuando un movimiento necesite de múltiples articulaciones. Por la misma lógica, el rango de movimiento de una sola articulación no reflejará la imagen completa del rendimiento funcional de la mano. Además, la medida del rango de movimiento de una sola articulación no puede reflejar el impacto potencial de la adhesión del tendón.
¿Qué es el Total de Movimientos Activos (TMA) y cómo utilizarlo para medir los rango de movimiento de múltiples articulaciones?
La evaluación TMA se realiza pidiéndole al paciente que haga simultáneamente la flexión de las MCF, la flexión de las IFP y la flexión de las IFD. Se mide el grado de flexión de cada articulación y se suma el total. Luego, el paciente coloca todas las articulaciones en extensión y se suma el déficit de extensión total. El TMA de un dedo es la suma de la flexión activa de un dedo, menos la suma del déficit de extensión de ese mismo dedo. TMA se calcula para los dedos índice, medio, anular y meñique.
Al medir TMA, los cuatro dedos deben realizar una flexión o extensión activa al mismo tiempo; de lo contrario, la precisión del rango de movimiento que se está midiendo se verá afectada.
Entonces, ¿Por qué TMA es tan útil en la rehabilitación de quemaduras?
TMA puede ayudar a identificar las deficiencias de los dedos que solo son evidentes durante los movimientos de múltiples articulaciones, como la flexión compuesta o la extensión compuesta. Por lo tanto, puede darnos una mejor idea del deterioro funcional que enfrenta el paciente. Al medir TMA a lo largo del tiempo, podemos ver mejor las mejoras en los rango de movimiento de múltiples articulares y, por extensión, en el rendimiento funcional.
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Referencias:
Carole Johnson, RPT, Loren H. Engrav, MD, David M. Heimbach, MD, Janet A. Marvin, RN, MN, EVALUATING FUNCTIONAL HAND RESULTS AFTER DEEP DERMAL BUMS WITH TOTAL ACTIVE MOTION MEASUREMENTS, The Journal of Burn Care & Rehabilitation, Volume 1, Issue 2, November-December 1980, Pages 19–21
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蕭鳳儀等，手與腕燒傷的復健，燒傷復健期的處理-理論與實務，合記圖書出版社，2018：115-168。