Vita TU, Occupational Therapist and Project Manager
Sunshine Social Welfare Foundation
Todos sabemos que la “Posición Segura” es la base de un buen posicionamiento en los pacientes con quemaduras...
Es bien sabido que, al momento de inmovilizar la mano quemada, debemos colocarla en la Posición Segura. La muñeca en extensión de 10 a 15 grados, mientras que los dedos se colocan con las articulaciones MCF en flexión de 70 a 90 grados, y las articulaciones IFP y IFD están en extensión. La articulación CMC del pulgar está en abducción radial y palmar, mientras que la articulación MCF del pulgar está en extensión [1]. Pero, ¿Alguna vez te has preguntado ¿Por qué esta posición es realmente segura? En este primer post te contamos por qué, empezando por las articulaciones MCF y las Interfalángicas.
¡Es la anatomía, falsa!
Existe una explicación anatómica del por qué colocamos la articulación MCF en flexión y las articulaciones IF en extensión. Primero, echemos un vistazo a la articulación MCF.
Hay dos estructuras que aseguran la estabilidad de la articulación MCF: los ligamentos colaterales y la placa palmar.
¿Por qué es más seguro colocar las articulaciones MCF en flexión que en extensión? La forma de la superficie articular de la cabeza del metacarpiano es curiosa, en forma de leva (articulación condílea), por lo que se extiende más palmar que dorsal y es más ancha palmar que dorsalmente. Cuando la articulación MCF se encuentra en flexión, podemos ver la diferencia. La distancia en extensión es más corta que la distancia en flexión. Esto a su vez afectará los tejidos blandos que rodean la articulación MCF y aseguran la estabilidad: los ligamentos colaterales y la placa palmar. Cuando la articulación MCF está a 90 grados, el ligamento colateral estará más tenso.
La placa palmar de la articulación MCF está formada por bandas de fibras entrecruzadas que se expanden durante la extensión y colapsan como un acordeón durante la flexión. [3]
La posición segura para la articulación MCF es la flexión, primero porque proporciona una mejor estabilidad, segundo porque el ligamento colateral estará estirado, lo que evitará el acortamiento adaptativo, que de otro modo conduciría a la deformidad de la mano.
Las articulaciones IF también tienen ligamentos colaterales y placa palmar, entonces, ¿Por qué las articulaciones IF deben estar en extensión en lugar de flexión? Primero, la placa palmar de la articulación IF es diferente a la de la articulación MCF. La placa palmar esta ubicada en la superficie palmar de cada articulación interfalángica y converge lateralmente con los ligamentos colaterales para formar inserciones más compactas. La función de la placa palmar es evitar la hiperextensión de los dedos, pero su estructura en las articulaciones IF es diferente.Si miramos la articulación proximal desde el lado palmar, el extremo proximal de la placa palmar está unido a la falange proximal por dos gruesos ligamentos de Riendas de Control, que se tensan a medida que se extiende la falange media y, por lo tanto, evitan una hiperextensión excesiva.
Pero a diferencia de la articulación MCF, la placa palmar de la articulación IF está hecha de una estructura cartilaginosa más rígida, NO se pliega ni se expande como la placa palmar de la articulación MCF. En cambio, se desliza proximal y distalmente con el movimiento de la articulación. Estará tenso en extensión y más relajada o floja en flexión. [3]
La forma de la articulación IF es más redonda, lo que significa que la tensión de los ligamentos colaterales a cada lado de la articulación IF no variará mucho en flexión y extensión. Esto significa que el ligamento colateral no es realmente un factor decisivo en el desarrollo de la contractura. Sin embargo, la placa palmar si lo es. Durante la extensión, la placa palmar está tensa y durante la flexión, la placa palmar está relajada o floja. La posición prolongada en flexión dará como resultado un acortamiento adaptativo de la placa palmar y de sus Ligamentos de Riendas de Control, lo que dificultará la extensión y también puede conducir a una contractura en flexión. Por eso la posición segura de la articulación interfalángica es en extensión.
Recuerde!
En nuestra próxima publicación, explicaremos el fundamento de la posición segura de la muñeca y el pulgar.
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Referencias:
[1] Serghiou MA, Niszczak J, Parry I, Richard R. Clinical practice recommendations for positioning of the burn patient. Burns. 2016 Mar;42(2):267-75.
[2] Serghiou MA, Ott S, Whitehead C, Cowan A, McEntire S, Suman O. Comprehensive rehabilitation of the burn patient. In: Herndon DN, editor. Total burn care. 4th ed. Edinburgh: Saunders Elsevier; 2012. p. 517–49.
[3] Neal E. Pratt. Anatomy and Kinesioloy. In: Terri M. Skirven, A. Lee Osterman, Jane M. Fedorczyk, Peter C. Amadio, editors. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby; 2011. P3-51.