Vita TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyecto
Sunshine Social Welfare Foundation
La terapia de presión puede ayudar a controlar la proliferación de cicatrices y mejorar su flexibilidad. Sin embargo, lograr una presión uniforme y efectiva sobre las cicatrices del hombro a menudo no cumple con las expectativas. Cuando intentamos compensar las limitaciones de la terapia de presión en la zona del hombro sin comprender su causa y efecto, no solo no abordamos el problema, sino que incluso podemos provocar efectos secundarios no deseados. Este artículo tiene como objetivo dar a conocer cuáles son los desafíos de la terapia de presión para las cicatrices de quemaduras en el hombro y los efectos secundarios que se producen habitualmente.
Razones por las que la terapia de presión para las cicatrices de quemaduras en el hombro son un desafío
Estructura tridimensional del hombro: El hombro conecta la extremidad superior con el tronco y tiene una estructura tridimensional compleja. Diseñar un patrón de prenda de presión 2D que se ajuste a esta forma 3D requiere de cálculos precisos. Sin embargo, depender demasiado de las costuras para crear un efecto 3D puede concentrar las costuras en la zona de los hombros, lo que reducirá la comodidad.
Contornos complejos del hombro: El hombro tiene múltiples superficies curvas, entre ellas tenemos el acromion, la escápula y la axila. También hay zonas cóncavas, como la región supraclavicular y la axila. También, la sección transversal de toda la zona donde el hombro está conectado al tronco es una elipse, con los lados delantero y trasero planos o cóncavos, y los lados izquierdo y derecho sobresalientes. Estas características dificultan la distribución uniforme de la presión. Las zonas sobresalientes recibirán más presión, mientras que las zonas cóncavas recibirán poca o ninguna presión.
Amplio rango de movimiento del hombro: El hombro puede moverse en múltiples direcciones, incluidas la flexión/extensión, la aducción/abducción y la rotación interna/externa. Como base de los movimientos de las extremidades superiores, el hombro está en constante movimiento, lo que dificulta mantener una presión estable. Por ejemplo, es difícil mantener los insertos de presión exactamente en su lugar porque el hombro está en constante movimiento.
Como su nombre lo indica, la terapia de presión utiliza la aplicación de presión para controlar la proliferación de cicatrices. Cuando las cicatrices no están bien controladas, muchas personas suelen asumir que aumentar la presión mejorará los resultados. Sin embargo, una presión más alta no garantizará mejores resultados, y una presión excesiva en el hombro (una zona compleja, curva y móvil) no solo no mejorará el control de las cicatrices, sino que también provocará efectos secundarios.
Efectos secundarios comunes de la presión excesiva en la zona de los hombros y consejos para prevenir o solucionar estos problemas
A continuación, se presentan los efectos secundarios comunes de la presión excesiva sobre las zonas de los hombros, así como consejos sencillos para prevenir que se produzcan efectos secundarios o para abordar estos efectos secundarios cuando ya han ocurrido.
Problemas de postura: Debido a su estructura anatómica, el hombro es una zona en la que la terapia de presión suele ser menos eficaz, en el sentido de que algunas zonas reciben más presión y otras reciben menos o ninguna presión. Ajustar excesivamente la prenda de presión en la zona del pecho delantero no solo es ineficaz para aumentar la presión en la zona de los hombros (las zonas ligeramente cóncavas como el hombro anterior no recibirán suficiente presión), sino que también puede provocar una postura redondeada de los hombros.
Consejo de prevención: Verifique que las prendas de presión están diseñadas con el ajuste y la alineación adecuados para evitar forzar los hombros a adoptar una posición redondeada.
Consejo de resolución: Es importante identificar la causa de la mala postura. La contractura de la cicatriz en el pecho, el dolor de las cicatrices en el pecho o una camiseta de prenda de presión mal ajustada pueden contribuir al desarrollo de una postura de hombros redondeados, por lo que debemos identificar claramente el factor principal que contribuye a este problema.
Rango de movimiento restringido: Una prenda de presión demasiado ajustada puede limitar el movimiento de los hombros, lo que impide que los pacientes realicen sus actividades diarias sin problemas afectando la funcionalidad. Con el tiempo, esto puede provocar rigidez en las articulaciones o incluso contracturas. El control de las cicatrices es importante, pero no puede lograrse a costa del rango de movimiento y no debe causar una limitación del rendimiento funcional de las extremidades superiores.
Consejo de prevención: Personalizar el diseño de la prenda con telas elásticas en zonas de alta movilidad (por ejemplo, la axila) puede ayudar a reducir la limitación del movimiento.
Consejo de resolución: Verifique el rango de movimiento del hombro del paciente con y sin las prendas de presión. Si el paciente se desempeña mejor sin la prenda de presión, podemos sospechar que parte de la restricción del rango de movimiento proviene de la propia prenda de presión.
Dificultad para respirar: La presión excesiva no solo restringe el movimiento de los hombros, sino que también limita la expansión de la pared torácica durante la respiración, lo que provocará dificultad para respirar o una sensación de opresión en el pecho.
Consejo de prevención: Durante la medición, se debe tener en cuenta la expansión del pecho al respirar. Además, durante la prueba inicial de la prenda de presión, pruebe la comodidad de la prenda de presión durante los ejercicios de respiración profunda.
Consejo de resolución: Si la prenda del paciente restringe la respiración, verifique la zona donde la tensión causa la mayor limitación y solicite que se afloje la prenda. Si no se puede modificar la prenda, puede ser necesario colocar una nueva prenda de presión.
Lesiones en la piel: Las prendas ajustadas tienen más probabilidades de causar lesiones por fricción, especialmente en la parte delantera o trasera de la axila, donde los movimientos del hombro hacen que la prenda roce la piel.
Consejo de prevención: Utilice telas suaves y sin costuras o aplique un relleno en el interior de la prenda en las zonas de alta fricción, como las axilas. Verifique si hay signos de irritación o desgaste durante los ajustes habituales de la prenda.
Consejo de solución: Afloje la prenda en la zona afectada para reducir la presión y la fricción. Proteja la piel con telas suaves y sin costuras o aplique un relleno en el interior de la prenda para minimizar la irritación. También puede proteger la piel lesionada cubriéndola con una gasa para prevenir infecciones y promover la curación.
Conclusión
Los efectos secundarios físicos mencionados anteriormente de la terapia de presión en la zona del hombro pueden provocar un malestar psicológico significativo, que en última instancia afecta el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente. Las prendas de presión que son demasiado ajustadas, que restringen la respiración, el movimiento o causan incomodidad tienen menos probabilidades de ser usadas de manera constante, lo que pone en peligro la eficacia de la terapia de presión. Los pacientes pueden omitir el programa de uso recomendado de 23 horas o abandonar la prenda por completo.
Además, las prendas que provocan heridas aumentan la frustración del paciente. Estas heridas no solo son dolorosas, sino que también requieren de tiempo y de esfuerzo para su cuidado, lo que a menudo retrasa otras actividades de rehabilitación esenciales.
Si bien la terapia de presión en la región del hombro presenta desafíos únicos, los terapeutas que comprenden sus limitaciones y los problemas más comunes están mejor preparados para prevenir los efectos secundarios y optimizar los resultados. Un diseño cuidadoso de la prenda, un control regular y un enfoque centrado en el paciente pueden hacer que la terapia de presión sea más eficaz y tolerable para quienes se someten al tratamiento.
Para obtener más información sobre cómo las quemaduras afectan el hombro y cómo manejar los problemas del hombro posteriores a las quemaduras, consulte nuestros cursos Rehabilitación del Hombro Quemado: Introducción y Conceptos Básicos y Rehabilitación del Hombro Quemado: Evaluación y Intervenciones.
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