Una razón por la cual la rehabilitación no está funcionando.
Lic. Vita TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyectos
Sunshine Social Welfare Foundation
A medida que los pacientes quemados realicen la rehabilitación todos los días y todas las semanas, deberíamos ver progresos de forma progresiva. Pero a veces, los "puntos ciegos" en la forma en que diseñamos y llevamos a cabo las actividades en el entrenamiento reducirán la eficacia de la rehabilitación o, lo que es peor, la harán ineficaz. Tanto los terapeutas como los pacientes invierten muchos esfuerzos durante el proceso de rehabilitación, por lo que las intervenciones ineficaces no son deseables. En este artículo identificaremos siete puntos ciegos en el entrenamiento de actividades para maximizar el efecto de la rehabilitación.
1. La actividad no alcanza el rango máximo
Las actividades de rehabilitación para pacientes quemados se repiten todos los días, pero si la ejecución no alcanza el rango máximo, la efectividad de la actividad para estirar cicatrices y articulaciones se ve reducida. Por ejemplo, para promover el movimiento activo del codo, se coloca una torre horizontal paralela al plano del cuerpo y el paciente practica repetidamente la flexión y extensión activas del codo. Sin embargo, si tanto la flexión como la extensión del codo se realizan dentro del rango existente cuando se realiza la actividad, se entrenará la fuerza muscular y la coordinación del movimiento, pero el rango de movimiento del codo no aumentará. Si el objetivo es aumentar gradualmente el rango de movimiento activo de flexión y extensión del codo, cada movimiento debe realizarse hasta alcanzar el rango máximo de flexión y/o extensión, luego incluso estirarse un poco más y hacer una pausa en esa posición durante unos segundos, para que se aplique un efecto de estiramiento adecuado sobre las cicatrices y la articulación.
2. La actividad se realiza con una postura incorrecta
Si el paciente utiliza una postura incorrecta cuando está realizando las actividades de rehabilitación, parecerá que está haciendo rehabilitación, pero en realidad, toda la actividad no dará resultados. Por ejemplo, si el objetivo de la actividad de recoger bloques de construcción con el pulgar y el índice es practicar la pinza palmar, pero el paciente realiza la actividad utilizando un movimiento de pinza lateral, entonces no se puede lograr el efecto de la oposición del pulgar y la pinza palmar.
Cuando el paciente tiene una limitación en la extensión de la rodilla, las articulaciones de la rodilla y la del tobillo estarán flexionadas cuando el paciente esté de pie. Esto hará que el tronco se incline hacia delante como movimiento compensatorio. Si se realiza un entrenamiento de movilidad excesivo en esta postura, aunque se fortalezcan los músculos, la marcha del paciente será incorrecta, algo que el terapeuta debe evitar.
3. Las articulaciones adyacentes no están inmovilizadas o estabilizadas adecuadamente.
Durante una actividad de entrenamiento, si las articulaciones adyacentes a la articulación objetivo no se fijan correctamente o no desempeñan el papel de soporte estable, la calidad del movimiento de la articulación objetivo también se verá afectada. Usando la actividad de la foto de abajo como ejemplo, es importante que la muñeca se estabilice en extensión a 0° o en una ligera extensión cuando los dedos están realizando el agarre. Esto se debe a que debemos considerar el impacto del agarre con tenodesis: la flexión de la muñeca promueve la extensión de la articulación de los dedos, lo que no favorece la realización de la acción de agarre. Por lo tanto, estabilizar adecuadamente la muñeca en extensión debería promover el agarre con los dedos. Muchas posturas funcionales de agarre cuentan con la extensión de la muñeca, como sostener un bolígrafo, contar billetes, etc.
Basado en el mismo principio, cuando se entrena para la flexión del hombro, el tronco debe estabilizarse correctamente; de lo contrario, es probable que se produzcan movimientos compensatorios incorrectos, como la lordosis lumbar, que luego dará como resultado un entrenamiento incorrecto de la flexión del hombro.
4. La actividad no se enfoca en el problema correcto o la causa correcta del problema
A menudo, un paciente tendrá múltiples problemas de rehabilitación que deben abordarse, y cuando todos estos problemas se mezclan, es fácil perder de vista el problema clave. Nuestra priorización de problemas puede ser incorrecto. Otra situación sería que es posible que hayamos priorizado el problema de manera correcta, pero debido a que no logramos identificar la causa correcta, nuestra intervención no será efectiva para abordar el problema.
Usando la foto de la mano a continuación, si el objetivo de la actividad es el entrenamiento de agarre y el terapeuta se enfoca en actividades para mejorar la flexión del segundo al cuarto dedo, no resultará en un buen desempeño de agarre. Eso es porque el problema más importante es la oposición del pulgar. En este ejemplo, primero debemos asegurarnos de que el primer espacio interdigital pueda abrirse ampliamente, luego mejorar la oposición de la articulación CMC del pulgar, que es la flexión CMC combinada y la abducción CMC, y al mismo tiempo combinar la flexión MCF del pulgar. Solo así se puede lograr una buena pinza palmar.
Otro ejemplo es el cuello, que puede moverse en múltiples direcciones. Sin embargo, si las cicatrices del paciente se concentran en la parte lateral del cuello, dedicar mucho tiempo a la flexión y extensión del cuello no beneficiará mucho. Se debe dar prioridad a la realización de flexión lateral y rotación para abordar mejor el problema.
5. El nivel de dificultad de la actividad no es el correcto
Uno de los principios del diseño de actividades de capacitación es que estas actividades se deben clasificar en diferentes niveles de dificultad. El método de calificación puede basarse en diferentes formas de realizar la actividad, o la duración del tiempo de ejecución, o el tamaño de las herramientas utilizadas y el nivel de resistencia de la actividad. Si no se establece un nivel de dificultad adecuado para la actividad, no solo no se logrará el efecto del entrenamiento, sino que incluso se puede producir un efecto contrario.
Por ejemplo, una resistencia excesiva o una carga excesiva pueden inducir fácilmente posturas compensatorias incorrectas, como encogerse de hombros, lordosis lumbar del tronco, etc., y el efecto del entrenamiento en las principales articulaciones objetivo se verá comprometido. Por otro lado, si la actividad es demasiado simple y la ejecución es fácil, obviamente no se logrará el efecto de entrenamiento.
6. La actividad se enfoca en una sola articulación y pasa por alto múltiples articulaciones
El estado de actividad conjunta después de las quemaduras es siempre nuestra preocupación. Sin embargo, no es suficiente mejorar el rango de movimiento de una sola articulación, porque la ejecución de movimientos funcionales en el cuerpo humano es casi siempre una combinación de múltiples articulaciones que coordinan sus acciones al mismo tiempo. En las fotos a continuación, el paciente puede realizar la supinación del antebrazo en rango completo cuando el codo está en flexión. Pero cuando el hombro está en flexión de 90° y el codo está recto, realizar la supinación se vuelve más difícil debido a la tirantez de la cicatriz. La supinación es aún más difícil cuando se agrega la abducción del pulgar. En un caso como este, si el terapeuta solo observa el efecto de las cicatrices en el movimiento de una sola articulación, es fácil pensar que se ha logrado el objetivo de la rehabilitación. Pero cuando el paciente vuelve a su vida normal, alcanzar objetos o manipular objetos a distancia del centro del cuerpo será extremadamente difícil, ya que las cicatrices afectan su desempeño funcional.
Por lo tanto, al diseñar actividades de rehabilitación, si solo nos enfocamos en el entrenamiento de una sola articulación e ignoramos el entrenamiento de múltiples actividades articulares, no podremos ayudar al paciente a recuperar la mejor función posible.
7. Dependencia excesiva en el masaje de cicatrices
En muchos entornos clínicos, el masaje de cicatrices es una intervención que se usa a menudo para aumentar la suavidad de la cicatriz y también promover su aplanamiento. Sin embargo, si el terapeuta solo se enfoca en el masaje de cicatrices como una intervención de manejo de cicatrices e ignora el entrenamiento de movilidad articular, el paciente no podrá lograr un rendimiento funcional óptimo. ¡Las cicatrices se suavizarán pero las articulaciones seguirán siendo rígidas!
La inactividad articular provocará una disminución de la fuerza muscular y una mala coordinación de los movimientos. Por otro lado, las actividades articulares adecuadas pueden promover la secreción de líquido sinovial articular que actúa como lubricante en las articulaciones. La actividad articular también permite que el cerebro, los nervios periféricos y los músculos logren una mejor integración del control. En la práctica clínica, hemos visto pacientes cuya flexión del hombro mejoró, pero aún presentaban un movimiento compensatorio de encogimiento de hombros inconsciente durante los ejercicios, lo que demuestra que el mecanismo de control de movimiento correcto no se ha vuelto a aprender y restablecer.
Por lo tanto, el masaje de cicatrices no es simplemente para suavizar las cicatrices en sí mismas, sino que también debe verse dentro del contexto más amplio de los ejercicios articulares: después del masaje, a medida que las cicatrices y los tejidos se han suavizado, es necesario continuar realizando entrenamiento de movimiento articular y entrenamiento de movimiento funcional con el fin de lograr el mejor rendimiento de movimiento.
Al prestar atención a estos puntos ciegos, los terapeutas pueden asegurarse de que sus intervenciones logren el mejor impacto posible.