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El factor tiempo: Comprender la influencia temporal en el desarrollo de cicatrices hipertróficas por quemaduras

Lic. Vita Yu-Hsien TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyecto,

Sunshine Social Welfare Foundation

 
cicatrices hipertróficas por quemaduras

El desarrollo de las cicatrices después de una quemadura es casi inevitable, y la hipertrofia de las cicatrices es uno de los procesos de cicatrización de heridas en el cuerpo humano. ¿Sabías que existe una relación intrincada entre el “tiempo” y la hipertrofia de la cicatriz, y que el momento o la duración de muchos eventos o factores que tienen un impacto en la hipertrofia de la cicatriz? En este artículo, analizaremos la influencia temporal en el desarrollo de cicatrices hipertróficas por quemaduras, así como las precauciones claves para prevenir las cicatrices hipertróficas.


5 formas en las que el tiempo influye en el desarrollo de cicatrices hipertróficas por quemaduras

  1. Tiempo de cicatrización de heridas

  2. Duración de la respuesta inflamatoria de la herida

  3. Momento del desbridamiento de la herida

  4. Momento de la vida en que ocurrió la lesión

  5. Duración del proceso de síntesis de colágeno


¿Cómo influye el “tiempo” en el desarrollo de cicatrices hipertróficas?


Tiempo de cicatrización de heridas

Cuanto más tarde en sanar una herida, mayores serán las posibilidades de desarrollar cicatrices hipertróficas. Por lo general, las heridas que tardan más de 14 días en sanar tienen probabilidades de convertirse en cicatrices hipertróficas, y las heridas que tardan más de 21 días en sanar la probabilidad es aún mayor de que se conviertan en cicatrices hipertróficas.


Duración de la respuesta inflamatoria de la herida

Cuanto más dure la inflamación de la herida, más fácil será que la herida desarrolle cicatrices hipertróficas. Cuando la herida se encuentra en un estado de estimulación continua por una respuesta inflamatoria, esto retrasa la cicatrización de la herida y promueve el desarrollo de cicatrices hipertróficas.


Momento del desbridamiento de la herida

En un estudio que examinó el momento del desbridamiento utilizando un modelo porcino [1], es decir, heridas en la piel de cerdo, el desbridamiento temprano dos días después de la lesión redujo el grosor de la cicatriz en mayor medida que el desbridamiento tardío 14 días después de la lesión.


Momento de la vida en que ocurrió la lesión

Con esto nos referimos al efecto de la edad en el momento de la lesión. Las personas tienen diferentes tasas metabólicas en diferentes edades y esto afectará la hipertrofia de las cicatrices. La proliferación de colágeno en los jóvenes es más activa y rápida, lo que significa que un niño que sufrió quemaduras producirá más colágeno a un ritmo más rápido y, por lo tanto, es más probable que desarrolle cicatrices hipertróficas. Las cicatrices de los adolescentes que aún se encuentran en su período de desarrollo también son más propensas a engrosarse. Por otro lado, las heridas de las personas mayores cicatrizan lentamente y rara vez producen cicatrices hipertróficas, porque a su edad producen menos colágeno y es a un ritmo más lento.


Duración del proceso de síntesis de colágeno

Existen muchos mecanismos que interactúan entre sí durante el proceso de cicatrización de heridas. Los principales mecanismos que afectan a la hipertrofia de la cicatriz son los miofibroblastos que actúan contrayendo la herida, y la síntesis de colágeno, que suele alcanzar un pico a los 2 o 3 meses de la lesión, para luego progresivamente empezar a disminuir. El problema con la síntesis de colágeno es que alcanza su punto máximo muy rápidamente en 2 o 3 meses, pero el descenso es muy lento y progresivo, tardando uno o incluso dos años. [2]


¿Cuáles son las precauciones o consideraciones para prevenir o reducir el crecimiento de cicatrices hipertróficas?


Sabiendo que el momento o la duración de muchos eventos están relacionados con el desarrollo de cicatrices hipertróficas, ¿cuáles son las consideraciones o precauciones especiales que debemos tener en cuenta en nuestra práctica clínica? Aunque no podemos detener el tiempo ni hacer retroceder el tiempo, hay puntos clave que debemos recordar.


El cuidado incorrecto o inadecuado de las heridas aumentará el riesgo del desarrollo de cicatrices hipertróficas

Cualquier cosa que retrase el cierre de la herida, la haga más grave o prolongue la fase inflamatoria sólo aumentará la posibilidad de que se desarrollen cicatrices hipertróficas. En las primeras etapas inmediatas de la lesión, los primeros auxilios incorrectos (como usar pasta de dientes o salsa de soja en la quemadura, etc.) no sólo corren el riesgo de causar infección y prolongar la fase inflamatoria, sino que tampoco logran enfriar la herida, llegando el calor profundamente dentro de las capas dérmicas y causando así más daño. Cuanto más profunda sea la quemadura, mayor será el riesgo de que se desarrollen cicatrices hipertróficas. Además, un cuidado deficiente de las heridas en las últimas etapas de su cicatrización puede retrasar su cierre o provocar una infección. Se recomienda seguir los consejos del personal médico y realizar el cuidado de las heridas correctamente.


El hecho de que no haya una cicatriz hipertrófica en el momento del alta hospitalaria no significa que no se desarrollará más adelante

Algunos pacientes no presentan cicatrices hipertróficas cuando son dados de alta del hospital y fácilmente pensarán que no las tendrán en el futuro, por lo que pueden pensar que la rehabilitación o el seguimiento es innecesario. El hecho es que es posible que la síntesis de colágeno apenas haya comenzado a aumentar y pronto entrará en la etapa más activa, por lo que es necesario controlar cuidadosamente el desarrollo de las cicatrices. Comprender en qué etapa de la cicatrización de la herida se encuentra el paciente (¿cuánto tiempo pasó desde la lesión? ¿Cuánto tiempo fue necesario para el cierre de la herida?), así como otros factores individuales que pueden afectar el desarrollo de la cicatriz (como la edad, la raza, entre otros.), puede ayudar a determinar el riesgo de hipertrofia de la cicatriz. Por eso aún se recomienda continuar el seguimiento durante varios meses.


Las cicatrices pueden alcanzar rápidamente su pico de desarrollo en un corto período de tiempo

Como se mencionó anteriormente, algunos pacientes no tienen cicatrices hipertróficas cuando son dados de alta del hospital. Sin embargo, la síntesis de colágeno puede acelerarse rápidamente y la velocidad puede alcanzar su punto máximo en un corto período de tiempo. Por lo tanto, las cicatrices hipertróficas pueden empezar a desarrollarse rápidamente. Quizás la cicatriz parecía plana la semana pasada, pero dos semanas después esta cicatriz aumentó. Por lo tanto, se recomienda que las intervenciones con preso terapia se realicen de manera preventiva, para no ser tomados por sorpresa la próxima vez en que el paciente regrese para una consulta de seguimiento. Si al principio no estás muy seguro de cómo evolucionarán las cicatrices y si será necesario confeccionar prendas de presión, podemos utilizar vendas elásticas, o vendas elásticas autoadhesivas como Coban como medida temporal de control de las cicatrices (principalmente en las extremidades superiores e inferiores), que también es una buena intervención de presoterapia preventiva.


En general, el tiempo es un factor importante que afecta a las cicatrices. Las heridas deben tratarse de forma inmediata y precisa, y los tratamientos preventivos para las cicatrices deben proporcionarse de manera oportuna para prevenir eficazmente la aparición de cicatrices hipertróficas.


Referencias:

1. Singer AJ, Toussaint J, Chung WT, McClain SA, Raut V, Rosenberg L. Early versus Delayed Excision and Grafting of Full-Thickness Burns in a Porcine Model: A Randomized Study. Plast Reconstr Surg 2016;137:972e–e979.

2. Gauglitz, G.G., Korting, H.C., Pavicic, T. et al. Hypertrophic Scarring and Keloids: Pathomechanisms and Current and Emerging Treatment Strategies. Mol Med 17, 113–125 (2011).


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