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Manejo de la Deformidad de la Mano en Garra del dedo meñique: Por qué NO debe pasarse por alto

Vita Yu-Hsien TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyecto

Sunshine Social Welfare Foundation

 
Deformidad de la mano en garra del dedo meñique

La Mano en Garra es una de las deformidades de la mano post-quemadura más comunes, y es muy común en el dedo meñique. Muchos terapeutas descubren que una vez que la Mano en Garra se ha asentado en el dedo meñique, resulta bastante difícil de manejar. En la parte 1 de una serie de dos artículos, explicaremos cómo y por qué se desarrolla la Mano en Garra en el dedo meñique, así como también explicaremos las consideraciones específicas al diseñar intervenciones para tratar la deformidad de la Mano en Garra del dedo meñique.

 

¿Qué es la Deformidad de la Mano en Garra?

La Deformidad de la Mano en Garra se refiere a la posición anormal de la mano donde la hiperextensión MCF y flexión de la IFP están presentes al mismo tiempo.

 

Hay dos causas principales de la Deformidad de la Mano en Garra después de una quemadura: la contractura de la cicatriz en el lado dorsal de la mano y la hinchazón crónica que conduce a la acumulación de proteínas en el lado dorsal.

 

  1. Contractura de la cicatriz dorsal: debido a que las cicatrices se contraen hacia el centro, la fuerza de la contractura de la cicatriz dorsal tirará de las articulaciones MCF en extensión e incluso en hiperextensión.

  2. Edema: la acumulación de líquidos durante el edema posterior a la quemadura creará hinchazón. A medida que la piel flexible y delgada del dorso de la mano se extiende debido a la hinchazón, la tensión literalmente tirará de los dedos en forma de garra, con MCF en extensión y IF en flexión. La acumulación de proteínas en los líquidos del edema también provocará adhesión tisular, lo que luego conducirá a un acortamiento adaptativo del tejido. Esto afectará a los tendones, ligamentos colaterales y a las cápsulas articulares.

 

En un artículo anterior ¿Qué hace que la posición segura sea segura? En la parte 1, explicamos que la posición segura para la articulación MCF es la flexión, porque de esta manera el ligamento colateral estará estirado. Esta posición evita el acortamiento adaptativo del ligamento colateral, que de otro modo provocaría una deformidad de la mano. Cuando las articulaciones MCF están en extensión y las articulaciones IF están en flexión durante un período prolongado, esto provocará un acortamiento de los ligamentos y otros tejidos blandos, y esta posición es la misma que la posición de la Deformidad de la Mano en Garra.

 

¿Por qué prestar atención a la Deformidad de la Mano en Garra del dedo meñique?

En nuestra experiencia clínica, frecuentemente vemos Deformidad en Mano en Garra del dedo meñique, como la que se muestra a continuación.

Deformidad de la mano en garra del dedo meñique
Deformidad evidente de la mano en garra del dedo meñique

Groenevelt (1986) observó que la postura y la posición del dedo meñique en el borde de la mano lo hacen más vulnerable a las quemaduras por llamas. Su estudio también indicó que el dedo meñique a menudo sufre complicaciones más frecuentes y graves, siendo la hiperextensión de la MCF y la flexión de la IFP las deformidades típicas posteriores a una quemadura [1].

 

A primera vista, puede parecer que el dedo meñique tiene poco impacto en la función de la mano y, por lo tanto, se nos puede pasarse por alto fácilmente en la rehabilitación, especialmente cuando otros dedos están afectados. Sin embargo, no debemos subestimar la importancia del dedo meñique, en particular su impacto en la fuerza de agarre. Methot et al. descubrieron que excluir los dedos anular y meñique de un patrón de agarre funcional disminuía la fuerza de agarre entre un 34% y un 67%, con una disminución media del 55%. La exclusión del dedo meñique por sí sola disminuyó la fuerza de agarre general en un 33% [2]. Con una intervención de rehabilitación adecuada y oportuna, es posible mejorar el problema de la Mano en Garra del dedo meñique.


¿Cuáles son las consideraciones que debemos priorizar al tratar la Deformidad de la Mano en Garra del dedo meñique?

Al establecer prioridades de rehabilitación para el tratamiento de la Deformidad de la Mano en Garra, generalmente comenzamos a abordar primero los problemas de las articulaciones MCF, seguidos de los problemas de las articulaciones IFP.

 

Desde una perspectiva funcional, la mano necesita realizar la función de agarre y las articulaciones de los dedos tenderán a la flexión. Si se puede aumentar la flexión de la articulación MCF, la mano podrá tener capacidades básicas de agarre.

 

Desde un punto de vista anatómico, la articulación MCF y la articulación IFP del dedo están unidas a través de la estructura anatómica de tendones y ligamentos. Cuando la articulación MCF se flexiona, la articulación IFP tiende a enderezarse. Por lo tanto, se debe dar prioridad a mejorar el problema de hiperextensión de la MCF. El aumento de la flexión de la MCF fomentará la extensión de la IFP, lo que ayudará a mejorar el problema de flexión de la IFP en la Deformidad de la Mano en Garra. 

 

Conclusión

La Deformidad en garra del dedo meñique no debe pasarse por alto, porque a pesar de lo que podamos pensar, todavía puede tener un impacto significativo en la función de la mano, particularmente en la fuerza de agarre. Abordar esta deformidad requiere una comprensión profunda de sus causas y un enfoque de rehabilitación estructurado, priorizando la corrección de la articulación MCF para facilitar la funcionalidad general de la mano. Con una intervención adecuada y oportuna, es posible mejorar los resultados de las personas que padecen esta difícil afección post-quemadura.

 

En la parte 2 de esta serie, analizaremos con más detalle los tipos de intervenciones utilizadas para tratar la Deformidad de la Mano en Garra del dedo meñique, así como la secuencia específica de estas intervenciones.


Reference:

[1] Groenevelt F. Some aspects of the burned little finger. Br J Plast Surg. 1986 Apr;39(2):225-8. https://www.jprasurg.com/article/0007-1226(86)90087-1/pdf 

[2] Methot J, Chinchalkar SJ, Richards RS. Contribution of the ulnar digits to grip strength. Can J Plast Surg. 2010 Spring;18(1):e10-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851460/ 


deformidades de la mano posterior a la quemadura

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