¿Qué hace que la posición segura sea segura? Parte 2

Vita TU, Occupational Therapist and Project Manager

Sunshine Social Welfare Foundation

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Todos sabemos que la posición segura es la base de un buen posicionamiento en las quemaduras...

Es bien sabido que, al momento de inmovilizar una mano quemada, debemos colocarla en la Posición Segura. Colocamos la muñeca en extensión de 10 a 15 grados, mientras que los dedos se colocan con las articulaciones MCF en flexión de 70 a 90 grados, y las articulaciones IFP y IFD están en extensión. La articulación CMC del pulgar está en abducción radial y palmar, mientras que la articulación MCF del pulgar está en extensión [1]. Pero, ¿Alguna vez te has preguntado por qué esta posición es realmente segura? En esta publicación final, veremos la muñeca y el pulgar.

¿Cómo afecta el efecto de la tenodesis a la muñeca y al resto de articulaciones?

Debido a la gravedad, el peso de la mano y la tensión muscular natural, la muñeca tenderá naturalmente a flexionarse. La flexión de la muñeca creará más tensión en los músculos extensores extrínsecos, lo que hará que las articulaciones MCF se extiendan. Por el contrario, la extensión de la muñeca provocará la flexión pasiva de las articulaciones MCF de los cuatro dedos. A esto se le conoce como el Efecto Tenodesis o Tenodesis Fisiológica. Para lograr una flexión MCF segura, debemos colocar la muñeca en extensión.

Efecto Tenodesis

En relación al pulgar, cuando la muñeca está en extensión, el primer metacarpiano también caerá hacia adelante en flexión. La articulación CMC del pulgar se coloca en las posiciones de abducción radial y palmar, lo que ayudará a mantener el arco de la mano y el primer espacio interdigital del pulgar. Esto a su vez permitirá mantener la función de agarre del pulgar. Esto es primordial porque si la función del pulgar permanece intacta, se conserva más del 50% de la función de agarre de la mano. Sin embargo, cuando la quemadura se concentra en el lado palmar, debemos considerar la dirección de la contractura de la cicatriz, por lo que es posible colocar el pulgar en abducción radial, pero manteniendo el espacio interdigital del pulgar. [3]

La colocación de la muñeca en extensión y el pulgar en abducción radial y palmar son básicos para controlar la posición de la mano y prevenir deformidades de mano y muñeca.

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Referencias:

[1] M.A. Serghiou Niszczak, I. Parry, R. Richard J. Clinical practice recommendations for positioning. Burns, 42:2(2016) 267-275.

[2] Serghiou MA, Ott S, Whitehead C, Cowan A, McEntire S, Suman O. Comprehensive rehabilitation of the burn patient. In: Herndon DN, editor. Total burn care. 4th ed. Edinburgh: Saunders Elsevier; 2012. p. 517–49.

[3] Merilyn L. Moore, etc., Rehabilitation of the Burned Hand. Hand Clin 25 (2009) 529–541.