Vita TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente De Proyectos
Sunshine Social Welfare Foundation
Los ejercicios terapéuticos desempeñan un papel esencial en la recuperación de las lesiones por quemaduras, y cada tipo cumple un propósito y un efecto único. Cuando se utilizan en conjunto, maximizan los beneficios de la rehabilitación de las quemaduras, ayudando a los pacientes a recuperar la función y la independencia. Basándonos en nuestra experiencia clínica, este artículo destaca los ejercicios terapéuticos para quemaduras que se utilizan frecuentemente, y las consideraciones clave para cada uno, centrándose en el Rango de Movimiento Activo (AROM) y los Ejercicios de Estiramiento.
1. Tipos de Ejercicios y Estiramientos
2. ¿Por qué elegir Ejercicios AROM y Ejercicios de Estiramiento para pacientes con quemaduras?
3. Momento adecuado para realizar Ejercicios Activos y los Ejercicios de Estiramiento.
4. Cómo combinar los Ejercicios Activos y los Estiramientos
Tipos de ejercicios terapéuticos para quemaduras
Los ejercicios varían en tipo e intensidad, y cada uno de ellos favorece diferentes aspectos de la curación y el movimiento .
Ejercicios
Rango de Movimiento Activo (AROM, por sus siglas en inglés) se refiere al movimiento de un segmento del cuerpo dentro de su rango completo de movimiento (ROM) que se inicia por la contracción activa de los músculos alrededor de esa articulación.
Rango de Movimiento Asistido Activo (A-AROM, por sus siglas en inglés) es una forma específica de AROM en la que una fuerza externa, ya sea manual o mecánica, ayuda al movimiento porque los músculos primarios necesitan ayuda para completar la acción.
Rango de Movimiento Pasivo (PROM, por sus siglas en inglés) implica el movimiento de un segmento dentro de su rango de movimiento sin restricciones, impulsado completamente por una fuerza externa, con una contracción muscular voluntaria mínima o nula. Esta fuerza externa puede provenir de la gravedad, de una máquina, de otra persona o incluso de otra parte del cuerpo del individuo. Es importante tener en cuenta que el PROM no es lo mismo que el Estiramiento Pasivo.
Estiramientos
Manual o Mecánico / Pasivo o Asistido
Una fuerza de estiramiento puede alargar las unidades músculo-tendinosas acortadas y los tejidos conectivos circundantes cuando una articulación restringida se mueve un poco más allá de su rango de movimiento disponible. La fuerza se puede aplicar de forma manual o mecánica con la ayuda de un dispositivo, de manera sostenida o intermitente. El Estiramiento Pasivo es cuando el paciente está lo más relajado posible durante el proceso del estiramiento. Si el paciente contribuye al movimiento, se denominará Estiramiento Asistido.
Autoestiramiento
El Auto-estiramiento se refiere al estiramiento que realiza el paciente de forma independiente siguiendo las instrucciones del terapeuta. El paciente aplica fuerza al final de su rango de movimiento, de esta manera ayuda a alargar los tejidos blandos tensos.
¿Por qué elegir Ejercicios AROM y Ejercicios de Estiramiento para pacientes quemados?
Existen muchos tipos de ejercicios terapéuticos, pero según nuestra experiencia clínica, con mayor frecuencia elegimos AROM y Ejercicios de Estiramiento para pacientes con quemaduras durante el período de rehabilitación.
El objetivo de cada intervención de rehabilitación es, en última instancia, permitir que el paciente realice bien los ejercicios de AROM; por lo tanto, incluir ejercicios de AROM en el plan de rehabilitación es inevitable. Los ejercicios de AROM no solo ayudan a mantener la movilidad de las articulaciones y del tejido conectivo, así como la elasticidad mecánica de los músculos, sino que, lo más importantemente, pueden proporcionar retroalimentación sensorial de los músculos en contracción. También son importantes para desarrollar la coordinación y las habilidades motoras para actividades funcionales. Por lo tanto, además de masajear las cicatrices, usar férulas y realizar estiramientos pasivos, se deben incluir los ejercicios o actividades de AROM para mejorar el rendimiento funcional de las extremidades.
En el caso de los pacientes que sufren quemaduras, el problema más común es la contractura de la cicatriz, por lo que los Ejercicios de Estiramiento son una intervención de uso común. A medida que se forma el tejido cicatricial, este puede volverse rígido. Al mismo tiempo, la fuerza de tracción de los miofibroblastos contribuye al cierre de la herida, pero también a la contracción de la herida hacia el centro, lo que conduce a la contractura del tejido cicatricial. La contractura de la cicatriz, especialmente las localizadas sobre las articulaciones, puede restringir el movimiento. Los Ejercicios de Estiramiento ayudan a reducir la rigidez de estas cicatrices y a mantener o aumentar la flexibilidad alrededor de las articulaciones, lo que evita que las contracturas empeoren y ayuda a la recuperación del movimiento.
La inmovilidad y la inactividad posterior a las quemaduras pueden provocar atrofia y acortamiento muscular. El estiramiento mantiene la longitud muscular, lo que favorece la movilidad y el uso funcional de las extremidades afectadas. La mejora de la flexibilidad y del rango de movimiento gracias al estiramiento permite un movimiento más cómodo y funcional. Esto puede hacer que las tareas cotidianas, como vestirse, caminar o alcanzar objetos, sean más fáciles y menos dolorosas, lo que conducirá a una mayor independencia.
Momento adecuado para realizar Ejercicios Activos y Ejercicios de Estiramiento.
Los Ejercicios de Movilización Articular Activa son ejercicios más seguros y generalmente pueden utilizarse durante todo el proceso de recuperación de las quemaduras, excepto en ciertas situaciones que requieran inmovilización, como la etapa inicial del injerto de piel o la exposición del tendón dorsal de la articulación interfalángica proximal.
Realizar Ejercicios de Movilización Articular Activa puede producir contracción muscular, ayudar a aumentar el retorno venoso y linfático y reducir el edema. Inmediatamente después de que la herida haya cicatrizado y el injerto de piel se haya estabilizado, la realización de Ejercicios de Movilización Articular Activa puede evitar la aplicación de una tensión excesiva que pueda causar daños a la herida y al sitio receptor del injerto de piel. Por lo tanto, al comenzar los ejercicios después de la cirugía, generalmente se realizan primero los Ejercicios de Movilización Articular Activa. Si un paciente con quemaduras no puede lograr activamente un rango completo de movimiento debido a debilidad, miedo y dolor, se pueden utilizar Ejercicios Activos-Asistidos para lograr el rango completo de movimiento.
Los ejercicios de estiramiento se utilizan en la rehabilitación de quemaduras para estirar el tejido cicatricial y aumentar la movilidad de las articulaciones para mejorar el movimiento y la función. El método de estiramiento consiste en estirar la cicatriz o la articulación en la dirección opuesta a la contractura. La intensidad adecuada del estiramiento es el grado que permite que la cicatriz pase de roja a blanca (blanqueamiento).
Los Ejercicios de Estiramiento que estiran los tejidos sin dañarlos se logran mediante estiramientos continuos, prolongados y de baja intensidad. Por tanto, la intensidad del estiramiento debe ser tal que el paciente pueda soportarla durante un tiempo para lograr el efecto real del estiramiento de los tejidos. Los Ejercicios de Estiramiento se pueden realizar de forma Activa o Pasiva y también se pueden realizar con aparatos o con las manos desnudas. Son el método de ejercicio más importante durante el periodo de rehabilitación de quemaduras y cuando las cicatrices proliferan y se contraen rápidamente.
Los estiramientos están indicados en la rehabilitación de quemaduras cuando el rango de movimiento (ROM) está limitado debido a la pérdida de extensibilidad de los tejidos blandos causada por las adherencias, contracturas o por la formación de tejido cicatricial. Estas limitaciones a menudo resultan en restricciones de las actividades de la vida diaria (AVD). Es esencial abordar estos problemas desde el principio mediante estiramientos, ya que la restricción del movimiento puede, con el tiempo, provocar deformidades.
Los estiramientos están contraindicados en varias situaciones. Deben evitarse si un bloqueo óseo restringe el movimiento de la articulación o si hay una unión ósea incompleta después de una fractura reciente. Además, no deben realizarse estiramientos si hay signos de inflamación o infección, como calor e hinchazón, ya que podrían exacerbar la afección. Los estiramientos también pueden alterar la cicatrización de las heridas, por lo que deben evaluarse cuidadosamente. Otras contraindicaciones incluyen el dolor agudo y punzante durante el movimiento de la articulación o la elongación muscular y la presencia de un hematoma u otros indicadores de traumatismo tisular.
Cómo combinar Ejercicios Activos y Estiramientos
¿Es mejor realizar primero los Ejercicios Activos y luego los Ejercicios de Estiramiento, o realizar primero los Ejercicios de Estiramiento y luego los Ejercicios Activos? El orden en el que se realizan los Ejercicios Activos y los Estiramientos tiene diferentes consideraciones y efectos.
Realizar Ejercicios Rango de Movimiento Activo (AROM) antes de los Ejercicios de Estiramientos
Las quemaduras experimentarán la etapa más intensa de crecimiento de la cicatriz hipertrófica durante la fase de rehabilitación. Después de despertarse de una noche de sueño, los pacientes sentirán que sus movimientos articulares han vuelto a un estado rígido, como si nunca hubieran hecho ningún ejercicio.
Si primero realizamos Ejercicios Activos para calentar, el dolor que sienten los pacientes durante la rehabilitación será más leve. Luego, la realización de Ejercicios de Estiramiento mejorará aún más el efecto de movilidad articular logrado mediante los movimientos activos. Por ejemplo, el paciente puede usar primero la rueda de hombro para realizar un movimiento activo de la articulación del hombro y luego usar el peso de un saco de arena para extender pasivamente el rango de movimiento de la articulación del hombro. La realización de movimientos activos primero y luego continuar con estiramientos se centra en un aumento continuo del rango de movimiento de las articulaciones.
Realizar Ejercicios de Estiramiento antes de realizar movimientos activos.
Comenzar con Ejercicios de Estiramiento puede aumentar el rango de movilidad de las articulaciones. Cuando esto va seguido de Ejercicios Activos, debido a que las articulaciones se estiran con mayor facilidad, se fortalece la contracción muscular y el control de la coordinación entre nervios y músculos, lo que conduce a un mejor rendimiento del movimiento. Por ejemplo, primero se puede utilizar un estiramiento terapéutico manual para aumentar la flexión de MCF y luego el paciente puede realizar una pinza palmar para agarrar bloques. Se espera que realizar primero Ejercicios de Estiramiento y luego realizar Movimientos Activos dé como resultado un mejor desempeño funcional.
La secuencia de los ejercicios de rehabilitación de quemaduras debe estar en línea con los objetivos y prioridades del paciente. Si el objetivo es reducir la rigidez, los Ejercicios de AROM realizados primero pueden aliviar el dolor antes de realizar los Ejercicios de Estiramientos. Para los pacientes que buscan mejorar el movimiento funcional, comenzar con Ejercicios de Estiramientos preparan las articulaciones para un mejor rendimiento activo.
Referencias:
John Kisner, Carolyn, ColbyAllenLynn, & Borstad. (2022). Therapeutic Exercise Foundations and Techniques (8th edition). Philadelphia: F A Davis Co.
蕭鳳儀, & 宋有礪. (2018). 燒傷復健期的處理-理論與實務. 新北市: 合記圖書出版社.
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