Lic. Vita Yu-Hsien TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyectos
Sunshine Social Welfare Foundation
En una publicación de blog anterior, exploramos cómo las cicatrices no solamente afectan las articulaciones individuales, sino que también tienen un impacto en múltiples articulaciones. En el caso de cicatrices en la mano, funciones como agarrar pueden verse limitadas. Durante el agarre, la mano realiza varios movimientos combinados. Las múltiples articulaciones de los dedos realizan flexión, el pulgar realiza oposición, mientras que la muñeca realiza flexión y extensión moderadas. Lograr estos movimientos puede ser un desafío si las cicatrices limitan el rango de movimiento de la mano. Para hacer frente a estas limitaciones, es fundamental garantizar un estiramiento suficiente de las cicatrices, desde los dedos hasta el antebrazo. En este post, profundizamos en el concepto detrás del uso de vendas elásticas para el estiramiento pasivo, particularmente para lograr la flexión combinada de articulaciones para cicatrices dorsales en las manos.
¿Cómo funciona el vendaje para estiramientos pasivos?
El estiramiento pasivo implica el uso de fuerza externa para generar un estiramiento prolongado y de baja intensidad sobre las cicatrices y los tejidos blandos. Esta técnica tiene como objetivo mejorar la flexibilidad de las zonas afectadas. Si bien se han utilizado férulas dinámicas para este propósito, generalmente solo estiran articulaciones individuales. El uso de vendas elásticas nos ofrece una alternativa eficaz y económica, además de conseguir también estiramientos combinados de múltiples articulaciones.
Usemos el ejemplo de las cicatrices dorsales. Cuando un paciente cierra el puño, lo que implica la flexión simultánea de las articulaciones interfalángicas, las articulaciones metacarpofalángicas y la muñeca, maximiza el estiramiento de las cicatrices dorsales. Sin embargo, mantener esta posición durante un período prolongado puede ser difícil. Las vendas elásticas nos ofrecerán una solución práctica al proporcionar una tensión constante y un estiramiento pasivo sin que el paciente haga un esfuerzo continuo.
Se utiliza la tensión del vendaje elástico para mantener la mano en posición de puño durante 15 minutos, manteniendo flexionadas las articulaciones Interfalángicas y Metacarpofalángicas para estirar así las cicatrices dorsales, como podemos ver en la foto #2. Si también utilizamos una cuña, la flexión pasiva de la muñeca se puede lograr, como se muestra en la foto #3.
¿Hay alguna contraindicación?
Las vendas elásticas se recomiendan para cerrar la mano en puño cuando se trata de cicatrices hipertróficas en el lado dorsal que conducen a una restricción de la flexión de los dedos, lo que requiere un estiramiento pasivo. Sin embargo, se recomienda precaución cuando la limitación de la flexión Metacarpofalángica (MCF) supera los 45 grados. En tales casos, formar un puño con el vendaje puede ejercer una fuerza excesiva sobre las falanges media, afectando principalmente la flexión interfalángica proximal (IFP) sin una mejora significativa en la flexión MCF, como se observa en la foto #4. Por lo tanto, el uso de vendajes elásticos para la flexión pasiva está contraindicado cuando la flexión de la MCF es inferior a 45 grados o si otras condiciones dificultan el estiramiento pasivo, como por ejemplo las heridas en la cara dorsal de los dedos. La evaluación adecuada del estado del paciente es esencial para determinar la idoneidad del uso de vendajes elásticos para una rehabilitación eficaz y segura de la mano.
¿Cuánto tiempo puede estar vendada la mano?
Aunque envolver la mano en un puño con una venda elástica afectará temporalmente la circulación sanguínea y el paciente puede sentir hormigueo en la mano, básicamente es seguro. Se recomienda dejar la mano vendada durante 15 minutos por cada sesión, pero cada sesión no debe superar los 20 minutos.
¿Cómo elegir el tipo de vendaje elástico?
Se debe utilizar una venda elástica con una buena elasticidad. No utilice gasas elásticas, ya que puedan restringir excesivamente la circulación. Las vendas elásticas que han perdido su elasticidad no solo no conseguirán el efecto de estiramiento deseado, sino que acabarán restringiendo la circulación sanguínea como un torniquete.
¿Hay alguna consideración especial?
En algunos casos, el rango de movimiento para la flexión MCF puede variar entre los dedos. Un problema común es la hiperextensión del dedo meñique. Cuando se utilizan vendajes elásticos, los terapeutas tienen la flexibilidad de envolver el segundo, tercer y cuarto dedo mientras excluyen el meñique, o pueden optar por envolver solo el segundo y el tercer dedo, según la situación específica de cada paciente.
En cuanto al pulgar, se puede envolver en oposición con los cuatro dedos, o se puede dejar fuera del vendaje por completo. En la foto #2, el pulgar se muestra sin envolver. Sin embargo, si el pulgar se puede alinear con la palma, también se puede incorporar en el proceso de vendaje, como se muestra en las fotos #5 y #6. Alternativamente, envolver solamente el pulgar también es una opción viable, como se muestra en la foto #7.
Mire una demostración en video que muestra cómo usar una venda elástica para estirar las cicatrices en el lado dorsal de la mano.
La incorporación de las vendas elásticas en la rehabilitación de manos puede mejorar significativamente el estiramiento pasivo de cicatrices y de las articulaciones, promoviendo una mejor flexibilidad. Este método permite un estiramiento controlado, de baja intensidad y prolongado, lo que ayuda en el proceso de recuperación. Al adoptar este enfoque, los pacientes pueden experimentar una mejor movilidad de la mano y una rehabilitación más efectiva.
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