Vita Yu-Hsien TU, Terapeuta Ocupacional y Gerente de Proyecto
Sunshine Social Welfare Foundation
La Escápula, a pesar de ser sólo uno de los 206 huesos del cuerpo humano, esta desempeña un papel único y vital en el movimiento del hombro. Para los terapeutas de rehabilitación de quemaduras, comprender la estructura y la función de la Escápula es crucial para desarrollar estrategias de intervención efectivas para los pacientes con hombros quemados. Este artículo profundiza en el significado de la Escápula y su importancia en la rehabilitación del hombro quemado.
Estructura de la Escápula
La Escápula es un hueso plano y triangular que presenta múltiples protuberancias y depresiones, incluido el Acromion, la Apófisis Coracoides y la columna escapular.
Más de 15 músculos se insertan directa o indirectamente en la Escápula, contribuyendo al movimiento y la estabilidad del hombro y las extremidades superiores.
Las articulaciones claves relacionadas con la Escápula incluyen la Articulación Glenohumeral, la Articulación Acromioclavicular y la Articulación Escapulotorácica. Estas complejas inserciones musculares y estructuras articulares permiten que la Escápula se mueva en cinco direcciones:
Elevación y depresión
Inclinación anterior y posterior
Rotación hacia arriba y hacia abajo
Retracción y protracción
Rotación externa e interna.
La Escápula y el Ritmo Escapulohumeral
La Escápula debe mantener un ritmo de movimiento coordinado con el Húmero, conocido como Ritmo Escapulohumeral, para una función óptima del hombro. Si los músculos asociados con la Escápula están débiles o demasiado tensos y no pueden contraerse normalmente, el movimiento escapular en cualquier dirección se verá afectado, lo que a su vez alterará el Ritmo Escápulohumeral, afectando así el desempeño de las actividades de la articulación del hombro.
Dentro del Ritmo Escapulohumeral, la proporción de contribución de la Escápula y el Húmero generalmente se define como 1:2. Esto significa que durante la abducción del hombro de 180 grados, la Escápula contribuye 60 grados y el Húmero contribuye 120 grados. Sin embargo, esta es una proporción de uso común y existen diferencias individuales según la edad, el plano de acción, la mano dominante o el rango de abducción, lo que afectará la proporción de contribución del Húmero y de la Escápula.
Clínicamente, este movimiento de 180 grados se dividirá en diferentes niveles de ROM, porque la dinámica muscular de 0 a 30 grados y de 30 a 180 grados es diferente. En la etapa de abducción de 0 a 30 grados, la Escápula casi no tiene movimiento. El movimiento de 30 a 180 grados requiere Serrato anterior, Trapecio superior y Trapecio inferior para sacar la Escápula en rotación hacia arriba, y Serrato anterior y Trapecio inferior sacar la Escápula en rotación externa e inclinación posterior. Además de los músculos agonistas mencionados anteriormente, cada acción también requiere que los músculos antagonistas se coordinen para lograr un movimiento suave .
Impacto de las quemaduras en la Escápula y el Ritmo Escapulohumeral
Cuando los músculos relevantes están débiles o tensos y no pueden contraerse normalmente, provocarán un movimiento anormal de la Escápula y provocarán un Ritmo Escapulohumeral anormal, que se manifiesta en un movimiento anormal de la articulación del hombro.
Tres factores principales contribuyen al Ritmo Escapulohumeral Anormal post-quemadura:
Inmovilización prolongada: suele ocurrir cuando los pacientes están postrados en cama durante la hospitalización.
Movimientos compensatorios: el uso de músculos no destinados a movimientos específicos, lo que provoca un desequilibrio muscular.
Contractura de cicatriz: Provoca cambios en la elasticidad de los tejidos blandos y la fuerza muscular.
Estos factores alteran el Movimiento Escapular Normal y el Ritmo Escapulohumeral, complicando la rehabilitación de la articulación del hombro.
Desafíos en el diagnóstico de problemas escapulares durante la rehabilitación del hombro quemado
Aunque la Escápula es muy importante en la cinemática del miembro superior, es fácil pasarla por alto. Debido a que la Escápula está oculta en la zona torácica y cubierta por una gran cantidad de músculos, no es tan fácil de detectar como otros huesos. Los problemas de la Escápula suelen causar dolor generalizado en el hombro o la parte superior de la espalda, lo que dificulta la identificación de la causa, lo que dificulta el diagnóstico. Las articulaciones más visibles, como la Articulación Glenohumeral y la articulación del codo, tienen más probabilidades de llamar la atención. Sin embargo, la Escápula es muy importante para el movimiento de la articulación del hombro. Sólo a través de un buen Ritmo Escápulohumeral se puede suavizar el movimiento de la articulación del hombro, permitiendo que las extremidades superiores funcionen a su máximo potencial.
Conclusión
La rehabilitación eficaz del hombro quemado requiere una comprensión profunda del papel de la escápula en el movimiento del hombro. Al reconocer el impacto de las quemaduras en la Escápula y abordar los factores que alteran el Ritmo Escapulohumeral, los terapeutas de rehabilitación de quemaduras pueden desarrollar estrategias de intervención específicas que mejoren la recuperación del paciente y los resultados funcionales.
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Anatomía detallada del hombro
Introducción en profundidad al ritmo escápula-humeral
Problemas comunes en el hombro después de una quemadura
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